糖尿病患者应警惕药源性低血糖

发布日期：2021-11-19 阅读次数：10981 来源：中国医药报

摘要：

糖尿病治疗过程中，患者有时会因为使用降糖药或多种药物联用造成低血糖，即药源性低血糖，引起严重后果，需要格外重视。

□ 王树平

一般而言，糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可诊断为低血糖。当血糖降至约3.33mmol/L时，会出现自主神经症状，如出汗、恶心、温热感、焦虑、颤抖、心悸等；当血糖降至约2.78mmol/L时，可出现中枢神经症状，如头痛、视力模糊或复视、意识障碍、言语困难、癫痫发作和昏迷等。

持续低血糖可使血钾水平降低，影响心脏复极化和电生理活动，QT间期延长，最终将导致Ⅲ度房室阻滞而死亡。因此，接受药物治疗的糖尿病患者应警惕发生低血糖，尤其是药源性低血糖。

降糖药导致的低血糖

在进行糖尿病治疗时，降糖药导致的低血糖是最应该关注的药品不良反应。根据引起低血糖的风险，降糖药可分为两类。

一类是单独应用即可引起低血糖的降糖药，如胰岛素（人胰岛素、胰岛素类似物）、胰岛素促泌剂-磺酰脲类降糖药（格列美脲、格列吡嗪等）、胰岛素促泌剂-列奈类（瑞格列奈、那格列奈等）。

另一类是单独应用不引起低血糖，但与其他降糖药联用可引起低血糖的降糖药，如二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等）、噻唑烷二酮类（吡格列酮等）、二肽基肽酶-4抑制剂（维格列汀等）、GLP-1激动药（艾塞那肽等）、钠-葡萄糖共转运蛋白-2（达格列净等）、胰淀素受体激动药（普兰林肽）等。

药物相互作用导致的低血糖

很多糖尿病患者常合并患有多种慢性疾病，常有降糖药与其他药物联用的情况，也可能引起低血糖。常与降糖药联用，可能引起患者低血糖的药物主要有β-肾上腺素受体拮抗剂、磺胺类抗菌药物、喹诺酮类抗菌药物、奎宁类似物、水杨酸类药物及乙醇等。

β-肾上腺素受体拮抗剂会抑制肝脏产生葡萄糖，增加肌肉对葡萄糖的摄取，钝化肾上腺素的反向调节，不仅会导致低血糖，还会延长低血糖的持续时间，并会掩盖低血糖症状。

磺胺类抗菌药物结构与磺酰脲类降糖药相似，因此可增强磺酰脲类降糖药的降糖作用。对于某些敏感个体，此类药物会促进胰岛素释放，单独使用也可能引起低血糖。

喹诺酮类抗菌药物可引起血糖紊乱，导致高血糖或低血糖。有研究显示，加替沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星这几种药引起血糖紊乱的风险是递减的。加替沙星禁用于糖尿病患者，莫西沙星对血糖的影响最小。

奎宁类似物，如抗疟药奎宁、抗心律失常药奎尼丁（奎宁的立体异构体）、丙吡胺（具有奎宁样活性）会促进胰岛素分泌，可导致胰岛素介导的低血糖。

水杨酸类药物会降低糖原的生成、促进胰岛素分泌、提高胰岛素的敏感性，并能从蛋白质结合位点置换磺酰脲类降糖药，增加磺酰脲类降糖药的游离药物浓度，从而引起血糖降低。

乙醇会抑制肝糖原生成，加重胰岛素和磺酰脲类降糖药引起的低血糖。乙醇过量是低血糖所致昏迷和死亡的主要原因之一。除了药用乙醇外，喝酒也会导致糖尿病患者低血糖。

饮酒导致的低血糖分为两种。一种是餐后酒精性低血糖，常见于饮酒后3～4小时，是由于酒精刺激胰岛素分泌所致；另一种是大量饮酒后进食少，肝脏储备的肝糖原消耗之后出现低血糖症状，多发生在饮酒后8～10小时。因此，建议糖尿病患者少饮酒，尤其不要空腹大量饮酒。

药源性低血糖的预防

为避免药源性低血糖，新诊断为糖尿病的患者要注意控制饮食、参加运动，提高身体对胰岛素的敏感性；正确掌握降糖药物的适应症和用法用量；使用降糖药物应从小剂量开始，逐步增加剂量；尽量避免多种降糖药联用，尤其是同时患有多种慢性病的老年糖尿病患者，应格外注意药物之间的相互作用；用药做到个体化，随时监测血糖变化，适时调整用药剂量。（作者系湖北省黄冈市中心医院主任药师）

延伸阅读

怎样确定血糖自我监测时间表

糖尿病患者每天需要测几次血糖或尿糖，应根据自身病情而定，如在饭后1或2小时测定血糖，可了解所食食物种类或食用量对血糖的影响；而测定夜间2点或3点及早餐前的血糖可了解夜间血糖控制情况。

在下述情况下，测定血糖的次数应在每天4次以上：每天注射胰岛素2次以上或使用胰岛素泵者，尤其是在调整胰岛素剂量、调换胰岛素种类、改变胰岛素注射时间等情况下；改变饮食计划、运动方案或药物时；血糖控制不稳定者；糖尿病妊娠或妊娠期糖尿病患者；同时患有其他疾病，如感染、心肌梗死、中风等；手术前后；老年患者或其他无法察觉低血糖的患者。通常，测定血糖的时间可定在早、中、晚三餐前和晚上睡觉前。有时为能更准确地了解血糖波动情况，在三餐后2小时和凌晨2点到4点之间也应各测一次血糖。出现血糖过高或低血糖症状者，应随时测定。

如果血糖较为稳定、不用胰岛素即可控制血糖，不必每天测定血糖，可按上述方法每月抽2～3天测定即可。

测定尿糖的时间表与血糖相似。

（摘编自中国医药科技出版社出版的《专家与您面对面——糖尿病》 吕晓红 刘颖主编）