创新药支付“新钱包”——商业健康险准入机会

发布日期：2022-05-30 阅读次数：11445 来源：BCG波士顿咨询

摘要：

整体市场准入环境下，医保准入的价格压力可能持续存在，在商业健康险中寻找创新药的准入机会成为药企的重要发展方向。到2025年，商业健康险保费规模或达到2万亿元，在各险种中，城市惠民保可能在短中期内为创新药支付提供一定规模的支付贡献。

城市惠民保在2018—2019年后经历了爆发式增长，2021年参保规模达到1.1亿人次、年化保费达120亿元。不过，城市惠民保的发展也存在各种各样的挑战，如参保率和赔付率参差不齐、保费水平略有上涨但总体较低、以及存在“死亡螺旋”等潜在不可持续发展的风险因素等。对于创新药企而言，惠民保目前能为创新药提供的支付贡献还比较有限。

同时，我们也看到部分城市已经达到30%以上的参保率、70%—90%之间的赔付率等更可持续的运营水平，且各方正尽力合作摸索让惠民保可持续发展的方案。放眼2025，若惠民保能保持持续发展态势，达到4亿人参保，200—300元人均保费及80%的赔付率，可达到千亿规模，成为创新药支付中的重要贡献者。

积极参与并推动惠民保可持续发展，争取惠民保将药品准入，并最大化利用惠民保提升药品的可及性、进而获得销量提升，这些将是创新药企未来至少五年需要重点关注的战略方向。

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